Enfermedad por COVID-19 datos clínicos y epidemiológicos en América Latina: reflexiones de una pandemia

El 31 de diciembre de 2019, la Comisión Municipal de Salud de Wuhan (Provincia de Hubei, República Popular de China), publicó un reporte de 27 pacientes, 7 en condiciones críticas, quienes cursaron con una neumonía viral y compartían una noción de contacto, un mercado mayorista. El 7 de enero de 2020, las autoridades chinas identificaron como agente causante del brote un nuevo tipo de virus de la familia  Coronaviridae, 2019-nCoV, posteriormente denominado  SARS-CoV-2,  cuyo cuadro clínico se ha nombrado enfermedad por COVID-19.

El 30 de enero la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el brote de SARSCoV- 2 en China Emergencia de Salud Pública de importancia internacional. Desafortunadamente, por la alta infectividad, la OMS elevó, el pasado 11 de marzo de 2020, la emergencia sanitaria ocasionada por el SARS-CoV-2 a pandemia internacional.(1)(2).

Los modelos matemáticos anunciaban la importancia del rastreo efectivo de contactos y aislamiento de los casos debido al alto número de reproducción básica del virus (R0 2.5-3.8). Por lo tanto, un retraso en la detección de casos sin medidas de contención conllevaba a un insuficiente control del brote en el corto y mediano plazo.(3)

Al 7 de mayo, el número total de casos registrados en el mundo es de 3.836.215, de los cuales, EE. UU, España e Italia presentan el mayor número de casos con 1.254.740 (32.7%), 221.447 (5.7%) y 215.858 (5.6%), respectivamente, los restantes se distribuyen en otros 176 países. El número de muertos supera los 268,999 caso, encabezados por EE. UU, Reino unido e Italia con 13,5%, 11,4% y 11,1% de muertes, respectivamente, con una letalidad global estimada del 7%. (4)

Covid-19 llegó a América Latina el día 25 de febrero de 2020, cuando el Ministro de Salud de Brasil confirmó el primer caso, presentándose una propagación masiva en la región, teniendo a la fecha 312.159 casos reportados, con 16.869 muertes, encabezadas por Brasil, México y Ecuador con 9.054 (53.6%), 2.704 (16%) y 1.654 (9.8%) muertes respectivamente. Estableciendo una letalidad del 5,4% para este territorio. (5)(6)(4)

El 6 de marzo Colombia reportaba el primer caso en la ciudad de Bogotá en una mujer procedente de Italia. Al 7 de mayo el Instituto Nacional De Salud ha notificado 9.456 casos confirmados; distribuidos entre 31 departamentos y distritos, con 2300 recuperados y 407 fallecidos, estableciendo una tasa de letalidad del 4.3%. En cuanto a la distribución por edad, el mayor número de casos se encuentra entre los 20-49 años y entre las ciudades y departamentos que encabezan la lista se encuentran: Bogotá, Valle del Cauca y el Atlántico con 3.599 (38%), 1,224 (12.9%), 760 (8.03%) respectivamente. El 1.33% siguen un curso crítico y la mortalidad después de los 50 años se duplica a cada tramo de 10 años. (7)

El SARS-CoV-2 presenta una viabilidad de 3-72 h en superficies inertes, un período de incubación de 5,1 días, y se espera que el 97,5% presenten síntomas en los primeros 11,5 días de infección, por ello, la mayoría de las organizaciones respaldan periodos de vigilancia de al menos 14 días a casos expuestos, incluso siendo asintomáticos.(8)

En vista del tiempo de avance en China y otros países de Asia, así como en diferentes países de Europa, especialmen­te en Italia, en relación al covid-19 se ha generado información valiosa que ha permitido caracterizar principales mani­festaciones clínicas incluyendo fiebre, fatiga, tos y trastornos quimiosensoriales (pérdida del olfato y del gusto) en un 98 %, 69.6%, 59% y 68% respectivamente de los casos. Otras manifestaciones, entre ellas gastrointestinales (dolor abdominal, vómito, diarrea), se han descrito con menor incidencia, sin embargo, se han considerado como signos de inicio precoz de la infección y antesala a síntomas respiratorios.

Hallazgos de labora­torio como (linfopenia, elevación de la proteína C reactiva, LDH y Dimero D) radiológicas (opacidades de ocupación alveolares bilaterales, patrón de vidrio esmerila­do) y complicaciones (síndrome de distrés respiratorio agudo, infecciones secundarias, fracaso renal y choque) apuntan a esta enfermedad como una gran simuladora. (9) (10)

Ante la falta de vacunas y tratamientos específicos con débil recomendación, las únicas herramientas de salud pública disponibles para controlar la transmisión y propagación de la enfermedad son el aislamiento, distanciamiento social, la cuarentena y las medidas de contención comunitaria. Lamentablemente, en América Latina existen deficiencias en sistemas de salud e infraestructura, especialmente un déficit de camas en cuidados intensivos y ventiladores mecánicos para el soporte de pacientes con enfermedad severa, de modo que, el riesgo de aumento desbordado de muertes se encuentra latente(5). Por ello es esencial la detección temprana de casos, el fortalecimiento de sistemas de vigilancia epidemiológica y entrenamiento en prevención, preparación y respuesta a  los profesionales de la salud, especialmente  en cuidado primario, quienes conforman la puerta de entrada ante la emergencia sanitaria por covid-19. La actual crisis sanitaria requiere de un compromiso multidisciplinario con la mejor evidencia disponible para así lograr el menor numero de vidas perdidas y responder a los problemas sociales, económicos y políticos gestados por esta pandemia.

Referencias

1. World Health Organization. Novel Coronavirus (2019-nCoV) - Situation report - 7 - 27 January 2020. https://www.who.int/docs/defaultsource/ coronaviruse/situation-reports/20200127-sitrep-7-2019--ncov. pdf?sfvrsn=98ef79f5_2020. 2020.
2. McCloskey B, Heymann DL. SARS to novel coronavirus - Old lessons and new lessons. Epidemiology and Infection. Cambridge University Press; 2020.
3. Hellewell J, Abbott S, Gimma A, Bosse NI, Jarvis CI, Russell TW, et al. Feasibility of controlling COVID-19 outbreaks by isolation of cases and contacts. Lancet Glob Heal. el 1 de abril de 2020;8(4):e488–96.
4. Dong EH, Gardner DL. An interactive web-based dashboard to track COVID-19 in real time: Coronavirus COVID-19 Global Cases by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University (JHU). The Lancet - Infectious Diseases. 2020 Disponible en: https://www.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html 7594740fd40299423467b48e9ecf6.
5. Rodriguez-Morales AJ, Gallego V, Escalera-Antezana JP, Méndez CA, Zambrano LI, Franco-Paredes C, et al. COVID-19 in Latin America: The implications of the first confirmed case in Brazil. Travel Med Infect Dis [Internet]. febrero de 2020 [citado el 7 de mayo de 2020];101613. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1477893920300806
6. Rodriguez-Morales AJ, Sánchez-Duque JA, Hernández-Botero S, Pérez-Díaz CE, Villamil-Gómez WE, Méndez CA, et al., Paniz-Mondolfi A, (LANCOVID19) Latin American Network of Coronavirus Disease 2019-COVID-19 Research. Preparación y control de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en América Latina. Acta Med Peru. 2020;37:3---7,
7. Instituto Nacional de Salud. Coronavirus (COVID-19) en Colombia. https:// www.ins.gov.co/Noticias/Paginas/Coronavirus.aspx. 2020.
   
8. van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, Holbrook MG, Gamble A, Williamson BN, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1 [Internet]. Vol. 382, The New England journal of medicine. NLM (Medline); 2020
9. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients with 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA - J Am Med Assoc. el 17 de marzo de 2020;323(11):1061–9.
   
10. Porcheddu R, Serra C, Kelvin D, Kelvin N, Rubino S. Similarity in Case Fatality Rates (CFR) of COVID-19/SARS-COV-2 in Italy and China. J Infect Dev Ctries. 2020;14(2):125–8.

Fair Clavijo Tinoco1, Salvador Rada Jiménez2

1.Posgrado medicina interna. Universidad Libre Seccional Barranquilla, Facultad de Ciencias de la Salud Km 7 antigua vía puerto Colombia. AA 1752. Barranquilla, Colombia

2.Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Libre Seccional Barranquilla, Facultad de Ciencias de la Salud Km 7 antigua vía puerto Colombia. AA 1752. Barranquilla, Colombia.

Autor para correspondencia:
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(Fair Clavijo Tinoco).